Près de 110 000 seniors dépendants en plus d’ici 2050

Le vieillissement de la population est un enjeu majeur, avec l’arrivée aux âges élevés des générations du baby-boom et l’allongement de l’espérance de vie. Estimer les évolutions de la population des personnes âgées permet d’anticiper les politiques publiques visant à développer l’offre qui leur est destinée (prestations humaines, matérielles et financières), en particulier pour prendre en charge et accompagner ceux en situation de dépendance.

Les Hauts-de-France sont la région métropolitaine la plus jeune derrière l’Île-de-France. 22,3 % de la population y est âgée de 60 ans ou plus en 2015, contre 24,7 % en France métropolitaine. Ce taux de seniors est assez faible dans le Nord (21,1 %), l’Oise (21,2 %) et le Pas-de-Calais (23,2 %), tandis qu’il est proche du niveau national dans la Somme (24,4 %) et l’Aisne (25,0 %).

Le nombre de seniors est important. En 2015, 1 339 700 personnes âgées de 60 ans ou plus résident dans les Hauts-de-France. Parmi eux, 4 seniors sur 10 habitent dans le Nord et 1 sur 4 dans le Pas-de-Calais (figure 1).

En 2050, si les tendances démographiques récentes se poursuivaient (méthodologie), il y aurait 1 912 300 seniors dans la région, soit 572 600 de plus qu’en 2015. Les seniors y représenteraient alors 31,7 % de la population. Avec une hausse du nombre de seniors de 43 % par rapport à 2015, le vieillissement serait moins marqué qu’en France métropolitaine (+ 49 %). En 2050, 48 % des seniors de la région auraient 75 ans ou plus, contre 35 % en 2015.

Cette forte hausse du nombre de seniors s’explique principalement par l’arrivée des générations nombreuses du baby-boom aux grands âges et par l’allongement de l’espérance de vie notamment à partir de 60 ans. Celle-ci atteindrait 26,1 ans en 2050 pour les hommes (soit + 5,6 ans par rapport à 2015) et 29,1 ans pour les femmes (+ 3,7 ans). Les écarts entre femmes et hommes continueraient ainsi à décroître progressivement du fait de la convergence des modes de vie (activité professionnelle, comportements à risques, etc.).

L’Oise est le département où le vieillissement de la population serait le plus important (+ 60 % de seniors entre 2015 et 2050) tandis qu’il serait moins marqué dans l’Aisne (+ 32 %). Le Nord (+ 229 400 seniors) et le Pas-de-Calais (+ 140 600) seraient les départements où les effectifs de seniors augmenteraient le plus.

En 2015, 17,1 % des seniors sont dépendants dans la région. Ce taux est 1,4 point plus élevé qu’en France métropolitaine, bien que les seniors y soient plus jeunes. Parmi ces 229 300 seniors dépendants, 27,4 % sont en situation de dépendance sévère (soit 62 900 seniors). La dépendance touche plus fortement les plus âgés (33,5 % des 75 ans ou plus sont dépendants contre 8,2 % des 60-74 ans) et les femmes (19,8 % contre 13,6 % chez les hommes). Cela s’explique notamment par leur espérance de vie plus élevée : elles sont surreprésentées aux âges les plus avancés. En 2015, 65 % des 75 ans ou plus de la région sont des femmes.

Les seniors des Hauts-de-France sont en moins bonne santé qu’ailleurs. Ils ont aussi la plus faible espérance de vie sans incapacité à 60 ans de France métropolitaine : 8,1 ans pour les hommes et 9,1 ans pour les femmes, soit 1,6 et 1,5 an de moins qu’au niveau national. Les Hauts-de-France sont une des régions métropolitaines où les seniors vivant à domicile ont le plus de limitations fonctionnelles (physiques, sensorielles, cognitives) (31,1 % des seniors des Hauts-de-France ont au moins une limitation fonctionnelle, contre 26,4 % en France métropolitaine) et de restrictions sévères d’activité (13,8 %, contre 11,2 % en France métropolitaine). C’est aussi la deuxième région de métropole où les seniors se déclarent en « mauvais » ou « très mauvais » état de santé (15,1 %, contre 13,0 %).

C’est dans le département du Pas-de-Calais que les seniors de la région sont le plus souvent dépendants (18,8 %), tandis que l’Oise est celui où ils le sont le moins (13,5 %) (figure 2).

Le nombre de personnes âgées dépendantes augmenterait fortement d’ici 2050. Si l’amélioration de l’état de santé observée au cours de la période récente se poursuivait, en 2050, l’espérance de vie sans incapacité à 60 ans serait presque identique pour les femmes (10,4 ans, + 1,3 an par rapport à 2015) et les hommes (10,3 ans, + 2,2 ans).

Sous cette hypothèse, il y aurait 338 700 seniors dépendants dans la région en 2050, soit 109 400 de plus qu’en 2015. Cette augmentation de 48 % serait essentiellement portée par celle du nombre de personnes âgées modérément dépendantes (+ 100 300 modérément dépendants et + 9 100 sévèrement dépendants) (figure 3).

Le nombre de seniors dépendants augmenterait sur toute la période 2015‑2050. La hausse serait de plus en plus marquée jusque 2035 avec l’arrivée des générations du baby‑boom parmi les seniors, et plus modérée ensuite. Le taux de dépendance diminuerait toutefois jusqu’en 2025, car ces générations nombreuses seraient encore peu dépendantes. Entre 2025 et 2045, le taux de dépendance augmenterait avec leur vieillissement, avant de diminuer avec leur disparition.

C’est dans l’Oise que le nombre de seniors dépendants progresserait le plus : + 72 % entre 2015 et 2050, contre + 40 à + 50 % dans les autres départements. En effectifs, la hausse serait plus importante dans le Nord (+ 43 000 seniors dépendants) et le Pas-de-Calais (+ 29 000).

Si beaucoup de seniors souhaitent rester à leur domicile, leur degré de dépendance ou les pathologies, notamment neurodégénératives, ne leur permettent pas toujours de le faire. En 2015, 46 100 seniors vivent en institution dans les Hauts-de-France, soit 3,4 % des seniors (contre 3,7 % en France métropolitaine). Parmi les seniors dépendants, 18,5 % vivent en institution (figure 4), contre 22,1 % en France métropolitaine. Ce taux est très faible dans le Pas-de-Calais (14,8 %) et à l’inverse élevé dans l’Oise (24,7 %), où un senior en institution sur huit est un ancien francilien. Même parmi les dépendants sévères, seule une minorité (42,0 %) vit en institution (47,1 % en métropole).

Parmi les seniors hébergés en institution, 91,4 % vivent en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad), 7,2 % en unité de soins de longue durée (USLD) et 1,4 % dans une résidence autonomie adossée à un Ehpad.

Les seniors hébergés en institution sont plus dépendants, plus âgés et plus souvent des femmes que ceux vivant à domicile. D’autres facteurs influencent l’entrée ou non en institution et peuvent expliquer la faible proportion de seniors en institution dans la région.

La présence et la disponibilité de l’entourage, l’adaptation du logement ou encore le développement des services d’aides à domicile peuvent aider les seniors à rester à domicile. Dans la région, les services d’aides à domicile sont plus développés qu’ailleurs et les seniors vivant à domicile reçoivent plus fréquemment l’aide de professionnels. Les Hauts-de-France ont le meilleur taux d’équipement en services de soins infirmiers à domicile de France métropolitaine (56 places pour 1 000 seniors dépendants, contre 50). Les seniors à domicile y sont aussi plus aidés par leur entourage.

Le faible taux d’institutionnalisation peut également être lié à une offre en places relativement faible, la très grande majorité des places étant occupées. En effet, il y a 20 places pour 100 seniors dépendants dans les Hauts-de-France, soit moins qu’en moyenne nationale (24 places en France métropolitaine).

Les difficultés financières des seniors des Hauts-de-France expliquent aussi en partie qu’ils restent davantage à domicile. Le taux de pauvreté des ménages seniors est important dans la région (9,9 % contre 9,2 % en France métropolitaine). Le niveau de vie médian des ménages seniors est plus faible (19 860 euros par an dans les Hauts-de-France contre 21 460 euros en France métropolitaine). Or le reste à charge pour financer un hébergement en institution est élevé malgré l’existence d’aides financières et le moindre coût des institutions par rapport à la moyenne nationale, le secteur public y étant plus présent.

De nombreuses aides permettent cependant d’aider les seniors à financer la prise en charge de leur dépendance à domicile ou leur hébergement en institution. Les seniors de la région les perçoivent plus souvent qu’au niveau national : 26 % bénéficient de l’Aide sociale à l’hébergement (ASH) (contre 19 % en France métropolitaine) et 8,5 % de l’Allocation personnalisée d’autonomie (APA) (contre 7,8 %). Les taux sont proches pour l’Allocation de solidarité aux personnes âgées (ASPA) – Allocation supplémentaire vieillesse (ASV) (2,9 % contre 3,1 %). Ces différentes aides sont réservées aux seniors ayant peu de ressources ou sont ajustées en fonction de leurs revenus.

Conséquence du taux de dépendance élevé et de la faible part de seniors vivant en institution, les Hauts-de-France sont la région métropolitaine où la plus forte proportion de personnes âgées vivant à domicile est en situation de dépendance. Les seniors vivant en Occitanie et en Corse, les deux autres régions les plus concernées par la dépendance à domicile, sont également souvent en situation de pauvreté et sont nombreux à se déclarer en « mauvais » ou « très mauvais » état de santé.

Si l’on souhaitait maintenir la répartition actuelle entre domicile et institution par âge, sexe et degré de dépendance, 20 300 places supplémentaires en institution seraient nécessaires d’ici 2050. Les politiques donnent la priorité au maintien à domicile des seniors, rejoignant le souhait de nombreux seniors (encadré). L’hypothèse selon laquelle aucune place en institution ne serait créée impliquerait une forte hausse du nombre de seniors dépendants vivant à domicile dans les Hauts-de-France (186 900 à 292 600 entre 2015 et 2050, soit + 57 %) (figure 5). Cette hausse concernerait surtout les dépendants modérés (+ 101 200, soit + 67 %), dont le taux d’institutionnalisation diminuerait fortement (de 10 % à 6 %). Le nombre de dépendants sévères à domicile augmenterait quant à lui de 4 500 (+ 12 %). Ainsi, les besoins en aide des seniors à domicile par les professionnels et par l’entourage seraient de plus en plus importants. (Pour en savoir plus). Les logements des seniors dépendants auraient également besoin d’être adaptés pour faire face aux difficultés des personnes dépendantes.

La non-création de places en institution aurait aussi pour conséquence une évolution du public accueilli dans ces structures : la priorité serait ainsi donnée aux personnes les plus dépendantes. Les places en institution seraient progressivement saturées par des personnes dépendantes à l’horizon 2030, alors qu’en 2015, 8 % des résidents sont non-dépendants. D’ici 2050, la part de seniors sévèrement dépendants passerait de 57 % à 67 %, ce qui impliquerait une adaptation des établissements.