Trois fois plus de seniors en perte d’autonomie en 2050 Projections de personnes âgées en perte d’autonomie à La Réunion

En 2050, 289 000 Réunionnais seraient âgés de 60 ans ou plus si les tendances démographiques récentes se prolongeaient. Le vieillissement serait particulièrement marqué : la part des seniors dans la population doublerait entre 2015 et 2050. Un quart de la population réunionnaise aurait alors 60 ans ou plus, comme en métropole en 2015. En particulier, la population de 75 ans ou plus serait multipliée par quatre entre 2015 et 2050 pour atteindre 138 000 personnes.

Le nombre de seniors qui auront besoin d’une aide pour accomplir les gestes essentiels de la vie quotidienne augmentera de manière mécanique. Évaluer le nombre de ces seniors en perte d’autonomie est essentiel pour anticiper au mieux les infrastructures et les emplois nécessaires à leur prise en charge. En particulier, un enjeu fort pour les politiques publiques sanitaires et sociales sera d’ajuster le nombre de personnes à former dans les métiers médicaux et paramédicaux.

En 2015, 23 300 seniors sont en perte d’autonomie à La Réunion. Les seniors réunionnais sont davantage touchés qu’au niveau national : 18,7 % des 60 ans ou plus ont perdu leur autonomie contre 15,3 % en métropole. Pourtant, ils sont plus jeunes : la perte d’autonomie plus fréquente sur l’île est notamment liée à une population en moins bonne santé.

Ce taux de prévalence de la perte d’autonomie est du même ordre que dans le Pas-de-Calais mais est moindre que dans des départements plus âgés comme la Creuse ou le Cantal. Au regard des autres DOM hors Mayotte, la perte d’autonomie des seniors réunionnais se situe entre la Guyane (16,3 %), département où les séniors très âgés sont assez peu nombreux, et la Guadeloupe (20,6 %).

À La Réunion, les seniors en perte d’autonomie vivent plus souvent à domicile qu’en métropole. C’est le cas de 94 % d’entre eux en 2015, soit 22 000 personnes, contre 78 % en métropole. À l’inverse, seuls 1 300 seniors réunionnais en perte d’autonomie vivent en institution.

La prise en charge en institution est en effet plus difficile sur l’île. D’une part, les capacités d’accueil y sont plus réduites : 1,2 place pour 100 seniors contre 4,6 en métropole. D’autre part, le coût du placement est un frein dans un territoire où la pauvreté est trois fois plus fréquente qu’en métropole. Par ailleurs, la solidarité intergénérationnelle reste plus forte sur l’île : davantage de seniors reçoivent de l’aide de l’entourage (34 % contre 21 % en métropole).

Si les tendances démographiques se maintenaient, et si l’état de santé de la population continuait de s’améliorer, 65 100 seniors seraient en perte d’autonomie en 2050 à La Réunion. Ce serait donc trois fois plus qu’en 2015 (figure 1).

La part des seniors en perte d’autonomie s’élèverait alors à 22,5 %, soit une hausse de 3,9 points entre 2015 et 2050. Cette hausse se manifesterait seulement après 2030 en raison de l’arrivée aux âges élevés des générations nombreuses du baby-boom des années cinquante et soixante. Elle serait plus forte qu’en métropole (+ 1 point), où le vieillissement serait moins marqué  : l’âge moyen des habitants augmenterait de 4 ans pour atteindre 45 ans contre 7 ans à La Réunion (41 ans en 2050).

Le profil par âge des seniors en perte d’autonomie à La Réunion se rapprocherait de celui de la métropole. En effet, les seniors de 75 ans ou plus en perte d’autonomie seraient quatre fois plus nombreux en 2050 qu’en 2015 (de 13 000 à 50 200) contre moins de deux fois plus en métropole. Ainsi, 77 % des seniors en perte d’autonomie auraient 75 ans ou plus en 2050, contre 83 % en métropole. En 2015, l’écart était bien plus élevé (17 points).

Privilégier le maintien à domicile des seniors en perte d’autonomie est une orientation nationale. Ainsi, la loi sur l’adaptation de la société au vieillissement de décembre 2015 vise à mieux accompagner les personnes âgées à domicile (réforme de l’APA à domicile, reconnaissance et soutien des aidants familiaux). Certains dispositifs déjà existants comme les familles d’accueil ou innovants comme les Maisons d’accueillants familiaux s’inscrivent dans ce cadre : ils permettent de répondre au souhait des personnes âgées de rester dans une ambiance familiale.

À l’horizon 2050, sous l’hypothèse d’une augmentation du nombre de places en institution proportionnelle à la population en perte d’autonomie, 3 600 seniors en perte d’autonomie vivraient en institution et 61 500 à domicile. De fait, 2 200 nouvelles places en institution seraient alors nécessaires entre 2015 et 2050 (60 places par an). Les trois quarts des seniors en perte d’autonomie vivant à domicile seraient âgés de plus de 75 ans (figure 2).

En 2015, 5 600 seniors sont en perte d’autonomie sévère, soit un quart des seniors en perte d’autonomie (figure 3). Cette part est à peine plus faible qu’en métropole (28 %), alors que les seniors sont plus jeunes sur l’île.

À La Réunion, la perte d’autonomie sévère est bien plus souvent prise en charge à domicile qu’en institution : 84 % des seniors en perte d’autonomie sévère vivent à domicile contre 53 % en métropole.

À l’horizon 2050, sous l’hypothèse que les années d’espérance de vie gagnées reportent entièrement la survenue de la dépendance sévère, la part de seniors en perte d’autonomie sévère diminuerait autant à La Réunion qu’en métropole. Toutefois, leur nombre doublerait à l’horizon 2050 pour atteindre 12 200 personnes. Dans le même temps le nombre de seniors en perte d’autonomie modérée augmenterait plus vite : il serait multiplié par trois.

Les personnes âgées en perte d’autonomie sont accompagnées dans leur vie quotidienne et reçoivent les soins que leur état de santé nécessite. Au-delà de l’aide éventuelle de leur entourage, la présence de professionnels est ainsi bien souvent nécessaire. Des projections d’emplois liés à la dépendance ont donc été réalisées à l’horizon 2030. Cet horizon de moyen terme est adapté à la mise en œuvre de certaines politiques publiques, comme celles concernant la formation.

En 2030, 9 600 professionnels en équivalent temps plein (ETP) seraient nécessaires pour accompagner les 40 500 seniors en perte d’autonomie sous l’hypothèse du maintien des taux d’encadrement nationaux observés en 2015. Le besoin en emplois à cet horizon serait d’environ 3 800 ETP supplémentaires par rapport à 2015. Cette estimation n’intègre pas les éventuels besoins actuels non satisfaits.

La plupart des nouveaux emplois nécessaires en 2030 par rapport à 2015 permettraient l’accompagnement des 38 400 seniors en perte d’autonomie résidant à domicile (3 200 ETP, figure 4).

En 2015, il existe déjà 4 800 ETP, soit un ETP pour cinq seniors en perte d’autonomie. Les seniors en perte d’autonomie sévère ont besoin d’un accompagnement plus intense : un ETP pour deux seniors, contre un ETP pour sept seniors en perte d’autonomie modérée. Le nombre d’ETP est inférieur au nombre de personnes employées car les emplois à temps partiel sont particulièrement nombreux dans ce secteur des services à la personne.

Parmi ces 4 800 ETP en 2015, sept sur dix sont des aides à domicile (2 100 ETP) ou des aides-ménagères (1 200 ETP). Ces aides effectuent les mêmes types de travaux (ménage, linge, préparation des repas, courses, aides à la personne), mais les aides à domicile (ou auxiliaires de vie) reçoivent une formation. Quant aux infirmiers, ils représentent deux emplois sur dix (1 000 ETP).

En outre, par rapport à 2015, 600 ETP supplémentaires seraient nécessaires pour accompagner les 2 200 seniors en perte d’autonomie en institution, dont un tiers d’aides-soignants (figure 5). Ils s’ajouteraient aux 9000 ETP existant en 2015, soit 1 ETP pour 1,4 senior en perte d’autonomie. Un tiers de ces personnels sont des aides-soignants (300 ETP), un quart des agents de service (200 ETP), tandis que le personnel médical constitue un peu plus d’un ETP sur dix.

Le nombre d’ETP effectivement employés par ces établissements pourrait toutefois être sous-estimé. Pour certaines tâches, les établissements réunionnais ont davantage recours à des sous-traitants qu’en métropole. Ainsi, en 2015, 55 % d’entre eux y ont recours pour le ménage contre 12 % en métropole, 70 % pour la restauration (31 % en métropole) et 51 % pour l’entretien extérieur (38 %).