Insee Première · Janvier 2026 · n° 2089

En 2022, neuf cliniques privées sur dix font partie d’un groupe

315 000 salariés travaillent dans des établissements du secteur hospitalier privé dans le champ de la Statistique annuelle des établissements de santé (SAE) ; ils sont trois fois moins nombreux que dans le secteur hospitalier public (méthodes). Les salariés des établissements hospitaliers privés travaillent autant dans des structures à but lucratif que dans des structures à but non lucratif (figure 1). Un peu plus de la moitié des établissements du secteur hospitalier privé, employant 60 % des effectifs du secteur, appartiennent à des groupes de sociétés et seulement 73 % de ces groupes ont comme activité principale une activité hospitalière.

90 % des cliniques privées sont organisées en groupes ; ces derniers emploient 96 % de l’ensemble des effectifs des établissements hospitaliers à but lucratif. À l’inverse, dans le privé non lucratif, les groupes réunissent seulement 22 % des établissements et 28 % des effectifs hospitaliers. 71 % des établissements du privé non lucratif appartiennent à des structures comprenant une seule entité juridique, indépendante d’un groupe, mais comprenant plusieurs établissements ; elles regroupent la majorité des effectifs hospitaliers (60 %) du privé non lucratif, alors que ce type de structure est marginal dans le privé lucratif (2,7 % des établissements regroupant 0,7 % des effectifs).

Dans les structures comprenant au moins une clinique privée, 97 % des salariés (soit 265 000 sur 271 000) sont employés – que ce soit dans des cliniques ou dans des établissements relevant d’autres types d’activité – par 177 groupes. La majorité (54 %) de ces groupes sont petits ou moyens (comprenant moins de 250 salariés). La moitié de ces 177 groupes comprend 6 établissements ou moins (clinique privée ou établissement relevant d’une autre activité). Cette faible dimension se traduit par une présence géographique limitée : 72 % de ces groupes ont tous leurs établissements implantés dans la même région et 55 % dans le même département (méthodes). 8 % d’entre eux ont leur tête de groupe établie à l’étranger dont 2 % hors de l'Union européenne. Seuls 9 groupes privés à but lucratif dépassent le seuil des 5 000 salariés : ils sont tous établis dans plusieurs régions, et 3 d’entre eux ont leur tête de groupe établie à l’étranger. 79 % des groupes du secteur privé lucratif exercent une activité hospitalière comme activité principale mais ce n’est le cas que pour 4 des 9 grands groupes.

Les structures comprenant au moins un établissement hospitalier du secteur privé non lucratif emploient au total 394 000 salariés – dans des établissements hospitaliers ou d’autres types d’établissements. Parmi elles, les structures indépendantes multi-établissements sont les plus fréquentes (270 au total) et emploient la moitié des effectifs. Ces structures sont majoritairement (56 %) des entreprises de taille intermédiaire (entre 250 et 4 999 salariés). 80 % sont implantées dans une seule région et 57 % dans un seul département. 60 % de ces structures exercent l’activité hospitalière comme activité principale.

Par ailleurs, parmi les structures comprenant au moins un établissement hospitalier du secteur privé non lucratif, on compte 54 groupes qui emploient 45 % des effectifs. La grande majorité d’entre eux (72 %) sont de taille intermédiaire. La moitié des 54 groupes comprend 26 établissements ou plus et leur implantation géographique est plus étendue que celle des groupes du secteur privé lucratif puisque 57 % seulement sont établis dans une seule région. 54 % d’entre eux exercent l’activité hospitalière comme activité principale. 8 structures à but non lucratif dépassent le seuil de 5 000 salariés et sont toutes établies dans plusieurs régions. 3 d’entre elles exercent une activité hospitalière comme activité principale.

Une large part des salariés des groupes privés comportant au moins un établissement dans le périmètre hospitalier travaillent en dehors de ce périmètre. Ainsi, ces groupes emploient au total 441 000 salariés mais seulement 190 000 dans des établissements du périmètre hospitalier. Dans les groupes privés à but lucratif, 46 % des effectifs travaillent dans un établissement externe au périmètre hospitalier, contre 74 % dans les groupes privés à but non lucratif. Les structures privées indépendantes multi-établissements à but non lucratif emploient pour leur part 198 000 salariés au total, dont 50 % sont dévolus aux établissements extérieurs au périmètre hospitalier. Ce même type de structures dans le privé lucratif est marginal : il ne regroupe que 2 000 salariés.

Parmi l’ensemble des établissements de ces structures et groupes, la très grande majorité de ceux qui exercent une activité hospitalière (activité principale au sens de la nomenclature d’activité française, NAF) sont inclus dans le périmètre de la SAE, et relèvent donc du régime des autorisations de soins délivrées par les agences régionales de santé. Ceux qui ne le sont pas sont notamment des centres de soins non programmés ou des centres de planning familial ; ils rassemblent moins de 8 % des effectifs dédiés aux activités hospitalières des structures privées.

Les structures privées présentes dans le secteur hospitalier ont des activités diversifiées. Ainsi, 44 % des salariés des groupes privés à but lucratif sont affectés aux activités complémentaires. En termes d’effectifs, l’hébergement médico-social et social (principalement l’hébergement médicalisé pour personnes âgées, c’est‑à‑dire les EHPAD) constitue la principale activité complémentaire des groupes privés à but lucratif, avec 61 % des salariés qui y sont affectés ; toutefois seul un cinquième de ces groupes compte un établissement d’hébergement médico‑social et social (figure 2). Cette activité est aussi largement répandue dans le privé non lucratif mais pour ces derniers, la majorité des groupes et structures multi-établissements ont au moins un établissement exerçant une activité d’hébergement médico-social et social. Outre l’hébergement médicalisé pour personnes âgées, l’activité d’hébergement médicalisé pour enfants handicapés est également fréquente pour les établissements à but non lucratif.

L’action sociale sans hébergement constitue la deuxième activité complémentaire du privé, avec 21 % des effectifs dédiés à ces activités. 59 % des groupes et 47 % des structures indépendantes multi‑établissements du privé non lucratif disposent d’au moins un établissement dédié à l’action sociale sans hébergement (majoritairement l’aide par le travail dans des établissements et services d’accompagnement par le travail des personnes en situation de handicap, ESAT). Cette activité est moins répandue dans le privé lucratif, où seulement 11 % des groupes disposent d’au moins un établissement exerçant cette activité (majoritairement l’aide à domicile). Ces différences s’expliqueraient par des modèles économiques distincts. Les activités d’action sociale sans hébergement sont souvent gérées par des structures médico-sociales (comme les ESAT), financées en partie par des dotations publiques, bien qu’elles tirent également des recettes de prestations ou de sous-traitance avec des entreprises, ce qui explique leur plus forte représentation dans le secteur non lucratif.

Les activités pour la santé humaine, hors activités hospitalières, constituent la troisième activité complémentaire du privé en termes d’effectifs. Parmi elles, les activités des laboratoires et analyses médicales y rassemblent le plus d’effectifs dans le privé lucratif, contre les activités des infirmiers et sages-femmes dans le privé non lucratif.

54 % des groupes du privé non lucratif et 36 % de ceux du privé lucratif détiennent au moins un établissement exerçant une activité pour la santé humaine, hors activité hospitalière. Par ailleurs, les « autres activités » (dont des activités de support) rassemblent 15 % des effectifs affectés aux activités complémentaires.

La représentation de certaines activités complémentaires augmente avec la taille de la structure, et dans les grands groupes et structures (5 000 salariés ou plus), des activités deviennent même systématiques (figure 3). Ainsi, dans le privé non lucratif, les grandes structures disposent systématiquement d’au moins un établissement exerçant dans chacune des activités d’hébergement médico-social et social, d’action sociale sans hébergement et d’enseignement. Les deux premières activités sont également présentes dans la majorité des structures de taille intermédiaire du privé non lucratif, ainsi que dans la majorité des grands groupes du privé lucratif. Concernant l’activité d’enseignement, les profils des salariés diffèrent selon le statut. Dans le privé non lucratif, ils sont dédiés à l’enseignement supérieur notamment dans les instituts de formation en soins infirmiers, tandis que dans le privé lucratif, ils exercent principalement dans la formation continue d’adultes.

Les grands groupes du privé lucratif disposent systématiquement d’entités gérant les fonctions supports de leur groupe, comme les activités immobilières, les activités de conseil en gestion et les activités administratives et autres activités de soutien aux entreprises. Les activités immobilières sont également présentes dans la majorité des groupes de taille intermédiaire, tandis que les activités de conseil en gestion apparaissent dans la majorité des groupes, quelle que soit leur taille. Dans le privé non lucratif, ces fonctions supports sont présentes dans la majorité des grandes structures.

Les groupes privés à but lucratif sont prégnants dans certaines disciplines hospitalières, en particulier en chirurgie, où ils concentrent 40 % des lits d’hospitalisation complète et 59 % des places d’hospitalisation partielle (contre 49 % et 29 % pour le public) ; et aussi pour les soins médicaux et de réadaptation (SMR), avec 32 % des lits et 39 % des places (figure 4). Les 9 grands groupes concentrent à eux seuls plus de la moitié des capacités d’hospitalisation partielle du secteur privé à but lucratif : 57 % des places du secteur en chirurgie, 56 % en SMR, 56 % en médecine, 60 % en psychiatrie et 62 % en hospitalisation à domicile.

Les capacités des établissements privés à but non lucratif s’élèvent quant à elles à 28 % des lits et 36 % des places dans les SMR, et dominent l’hospitalisation à domicile où elles représentent 57 % des capacités.

Cette étude a été réalisée en partenariat avec la Drees. L’Insee et la Drees remercient Claire Lelarge dont les travaux ont permis de procéder à l’appariement des Finess et des Siret, indispensable pour mener à bien cette étude.