Insee Analyses Ile-de-France · Avril 2021 · n° 132

Une hausse de 20 % des décès en Île-de-France en 2020

La crise sanitaire liée à la pandémie du coronavirus a été particulièrement meurtrière en France en 2020. L’analyse des décès inscrits au registre de l’état civil met en exergue un surcroît de décès par rapport aux années précédentes. Ce résultat ne peut pas être imputé uniquement à la Covid-19. D’autres facteurs, comme le vieillissement de la population, la restriction de l’accès aux soins ou, à l’inverse, la baisse des accidents de la route et de l’exposition aux risques professionnels pendant le confinement, entrent également en ligne de compte dans l’analyse globale de la mortalité.

En 2020, 90 500 Franciliens sont décédés, soit une hausse de 20 % par rapport au nombre moyen annuel de décès entre 2015 et 2019. L’augmentation est du même ordre dans la métropole du Grand Paris (MGP). Cette hausse de la mortalité positionne l’Île-de-France en première place des régions de France métropolitaine, devant l’Auvergne-Rhône-Alpes (+ 17 %) et le Grand Est (+ 15 %).

L’analyse du taux de mortalité confirme ce surcroît de décès. En Île-de-France, il est de 7,4 ‰ sur l’ensemble de l’année 2020. Ce taux est supérieur à celui atteint en 2003 (6,9 ‰), année de la canicule où un pic de décès avait été observé pendant l’été. De 2004 à 2019, le taux de mortalité oscillait autour de 6 ‰.

La hausse de la mortalité a été conséquente en Île-de-France pendant les deux périodes (ou vagues) liées à la crise sanitaire : la première du 12 mars au 20 mai et la seconde du 8 octobre au 16 décembre. Hormis ces périodes, il n’y a globalement pas eu de surcroît de mortalité dans la région par rapport aux années précédentes (figure 1).

Au sein de l’Île-de-France, la Seine-Saint-Denis et le Val-d’Oise ont été les plus concernés par le surcroît de mortalité, avec respectivement 25 % et 24 % de décès supplémentaires par rapport à la moyenne 2015-2019. L’augmentation a été particulièrement élevée dans de nombreuses grandes communes situées aux franges de ces départements, telles que Bobigny, Goussainville (+ 42 %), Gonesse, Sarcelles et Stains (+ 41 %) (figure 2). Le long de la Seine, de plus petites communes ont également connu une forte hausse de la mortalité, comme Villetaneuse (+ 53 %), l’Île-Saint-Denis (+ 36 %) ou Pierrefitte-sur-Seine (+ 34 %).

L’Essonne, les Yvelines et le Val-de-Marne ont été globalement moins fortement touchés. Toutefois, de nombreuses communes autour de l’axe Seine ont néanmoins connu de fortes hausses. Au nord de l’Essonne, il s’agit notamment de Fleury-Mérogis (+ 71 %), Yerres (+ 43 %), Grigny (+ 41 %), Évry-Courcouronnes (+ 37 %) et Vigneux-sur-Seine (+ 36 %). Au nord des Yvelines, il s’agit de Carrières-sous-Poissy (+ 46 %), Les Mureaux (+ 42 %), Chanteloup-les-Vignes (+ 40 %) ou Conflans-Sainte-Honorine (+ 38 %). Par ailleurs, de nombreuses communes à l’ouest de Versailles ont également connu un fort accroissement des décès, comme Montigny-le-Bretonneux (+ 51 %), Bois-d’Arcy (+ 38 %) ou Trappes (+ 36 %). La hausse est également importante dans quelques communes du Val-de-Marne, notamment au Kremlin-Bicêtre (+ 46 %) ou à Bry-sur-Marne (+ 41 %).

Globalement, les communes franciliennes avec un important surcroît de décès abritent des populations plutôt précaires. La pauvreté est élevée dans la plupart de ces territoires et les populations en situation de pauvreté sont plus à risque de développer des formes graves de la maladie. Ces populations vivent également plus souvent dans des logements suroccupés, favorisant les contacts rapprochés propices à la diffusion du virus.

S’agissant des autres communes où la pauvreté est moins répandue, comme Carrières-sous-Poissy, Conflans-Sainte-Honorine, Yerres et Vigneux-sur-Seine, la part des employés et ouvriers est souvent plus importante. Ces personnes sont moins enclines à télétravailler et sont donc plus exposées au risque sanitaire. Enfin, ce surcroît de décès peut aussi s’expliquer par une offre d’établissements pour personnes âgées dépendantes particulièrement développée au regard du reste du territoire, comme à Montigny-le-Bretonneux, au Kremlin-Bicêtre et à Bry-sur-Marne.

Paris est le territoire d’Île-de-France où la hausse des décès a été la plus contenue (+ 17 %). Seul le 19^e arrondissement, jouxtant la Seine-Saint-Denis, a connu un excès de décès important (+ 30 %). Les 2^e, 3^e et 8^e arrondissements n’ont, quant à eux, pas connu d’excédent de mortalité. Dans les Hauts-de-Seine et en Seine-et Marne, l’augmentation de mortalité est également restée contenue, au niveau parisien.

Dans les Hauts-de-Seine et à Paris, le niveau de vie médian est souvent élevé, malgré des disparités importantes selon les arrondissements ou communes. Par ailleurs, la part de travailleurs-clés qui y résident est plus limitée et beaucoup d’actifs ont pu télétravailler, parfois même loin de chez eux, comme en témoignent les départs observés lors du premier confinement. En Seine-et-Marne, la densité de population est plutôt faible par rapport au reste de la région (237 habitants au km² contre 1 022 pour la région), ce qui a pu limiter la propagation du virus, au moins en 2020.

Lors de la première vague de l’épidémie (du 12 mars au 20 mai), le nombre de décès a fortement progressé dans la région : 26 000 Franciliens sont décédés en 2020 contre 14 100 en moyenne sur la même période entre 2015 et 2019, soit une hausse de 85 %. L’Île-de-France est la région où ce surcroît est le plus élevé devant la région Grand Est (+ 51 %, contre + 25 % en France métropolitaine). Au sein de la région, la MGP a été particulièrement concernée (+ 92 %), notamment dans les territoires du nord-est et dans le Val-de-Marne, avec des excédents de mortalité allant de + 104 % dans l’établissement public territorial (EPT) Grand Paris Sud Est Avenir à + 140 % dans l’EPT Plaine Commune (figure 3). À Paris, l’accroissement du nombre de personnes décédées a été globalement comparable à la moyenne régionale mais de fortes disparités s’observent entre arrondissements. Les plus forts excédents concernent les 19^e, 13^e, 12^e et 10^e arrondissements où le nombre de décès a plus que doublé pendant cette première vague. En dehors de la MGP, ce sont les communautés d’agglomération (CA) de Roissy Pays de France, de Plaine Vallée, de Val d’Yerres Val de Seine et de Grand Paris Sud Seine Essonne Sénart qui ont été les plus touchées pendant la première vague.

Du 8 octobre au 16 décembre, l’Île-de-France, comme la région Grand Est, a été relativement épargnée par rapport à l’Auvergne-Rhône-Alpes (+ 63 %), la Provence-Alpes-Côte d’Azur (+ 34 %) ou la Bourgogne-Franche-Comté (+ 34 %). Elle a enregistré 3 100 décès de plus par rapport aux cinq années antérieures (2015-2019), soit une augmentation de 21 %.

L’excédent de décès a atteint partout des niveaux beaucoup moins importants que ceux observés lors de la première vague, notamment à Paris où il est de seulement 11 % par rapport à la même période en moyenne de 2015 à 2019.

Globalement, l’excèdent des décès au cours de la seconde période est plus diffus et concerne des territoires souvent différents de ceux qui avaient été plus touchés lors de la première vague.

Lors de ce second épisode, certains territoires, comme les EPT Paris Terres d’Envol et Est Ensemble en Seine-Saint-Denis ainsi que l’EPT Grand-Orly Seine Bièvre dans le Val-de-Marne, ont enregistré en proportion plus de décès que l’Île-de-France en moyenne. Il en est de même pour la CA Roissy Pays de France dans le Val-d’Oise, pour le nord des Hauts-de-Seine, le long de l’axe Seine autour de Mantes-la-Ville et des Mureaux dans les Yvelines, le nord de l’Essonne et dans l’établissement public de coopération intercommunale (EPCI) Grand Paris Sud Seine Essonne Sénart. En Seine-et-Marne, certains EPCI ont été davantage touchés durant la seconde période que durant la première, comme les communautés de communes Val Briard, Coulommiers Pays de Brie ou Val d’Europe Agglomération.

Contrairement à la première vague, la seconde a été plus progressive. Plusieurs hypothèses peuvent être formulées pour expliquer ce moindre surcroît de mortalité dans la seconde vague en Île-de-France : une possible immunité acquise par ceux déjà touchés lors de la première vague, une distanciation physique et des dépistages plus fréquents que lors de la première vague, ou encore une amélioration de la prise en charge des malades du fait d’une meilleure connaissance de la maladie.

L’excès de mortalité s’observe, en Île-de-France comme partout en France, surtout parmi les personnes âgées de 65 ans ou plus : + 96 % lors de la première vague et + 25 % lors de la seconde. Lors de la première vague, ce surcroît était plus fort pour les personnes de 85 ans ou plus (+ 107 %). Durant la seconde vague, ce n’est plus le cas puisque les personnes âgées de 65 à 84 ans ont été les plus touchées.

Les personnes de moins de 65 ans ont, quant à elles, été épargnées lors de la seconde vague (+ 135 décès) (figure 4). Au printemps, le nombre de décès avait progressé de 30 % pour les Franciliens âgés de 25 à 44 ans (530 décès contre 400 en moyenne sur la période 2015-2019) et de 48 % pour ceux de 45 à 64 ans (respectivement 3 180 décès contre 2 140). Les jeunes de moins de 25 ans ont en revanche connu un léger déficit de mortalité pendant les deux périodes, probablement en lien avec le confinement qui a limité les comportements à risques. Ces constats s’observent aussi à l’échelle de la MGP.

Lors des deux vagues, le surcroît de mortalité a davantage concerné les hommes que les femmes. Cet écart pourrait venir de comorbidités plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes (hypertension, diabète).

Même si la majorité des décès enregistrés pendant la première vague ont eu lieu dans un hôpital ou dans une clinique (54 %), ce sont les décès survenus en maison de retraite qui ont relativement le plus augmenté. Ils ont triplé par rapport à la même période entre 2015 et 2019 (+ 195 %), contre + 62 % pour les décès à l’hôpital ou en clinique. Les décès à domicile ont également fortement progressé (+ 98 %).

Lors de la seconde vague, le nombre de décès en Île-de-France a augmenté dans les mêmes proportions quel que soit le lieu (domicile, hôpital, etc.). Dans la MGP, le surplus de décès dans les maisons de retraite s’est nettement réduit en passant de + 223 % au printemps à + 14 % à l’automne.

Quelles tendances au début de l’année 2021 ? Si, à l’échelle nationale, le nombre de décès enregistrés entre le 1ᵉʳ janvier et le 15 février 2021 est supérieur à celui observé sur la même période en 2019, l’Île-de-France est à ce stade l’une des trois régions où celui-ci reste inférieur (- 1 %) avec la Corse (- 9 %) et la Bretagne (- 3 %).