Près de 4 000 personnes âgées dépendantes supplémentaires dans la Manche d’ici à 2030

En 2016, 151 600 habitants du département de la Manche sont âgés de 60 ans ou plus, soit un peu plus de 30 % des Manchois. Cette part, plus élevée qu’en France métropolitaine de 5 points, positionne le département au 30ᵉ rang en métropole et s’accroît d’année en année. En 1999, cette tranche d’âge ne rassemblait que 24 % des Manchois, et pourrait atteindre 38,1 % en 2030. Les personnes de 75 ans ou plus représentent quant à elles 12,1 % de la population départementale, une proportion également plus élevée qu’en France métropolitaine (9,4 %). Estimer les évolutions de ces populations permet d’anticiper les politiques publiques visant à développer l’offre destinée aux personnes âgées, en particulier aux seniors en perte d’autonomie.

Dans la Manche, les seniors sont plus nombreux dans les Communautés d’Agglomération (CA) du Cotentin, Saint-Lô Agglo et Mont-Saint-Michel-Normandie, soit les territoires les plus peuplés du département. À l’exception de la CA du Cotentin, les seniors sont proportionnellement plus présents au sein de chacun des territoires de la Manche qu’ils ne le sont à l’échelle régionale ou nationale. Cette part atteint même plus de 30 % de la population dans six EPCI manchois sur huit, plutôt ruraux (figure 1).

Si les tendances démographiques récentes se prolongeaient (scénario tendanciel), le nombre de seniors manchois progresserait de 17 % d’ici à 2030, passant de 161 500 personnes en 2019 à 189 500 en 2030 (figure 2). Cette augmentation s’expliquerait par le glissement en âge des générations, mais aussi, pour un tiers de la population supplémentaire, par l’excédent migratoire dû à l’attractivité du territoire manchois pour les retraités.

La population des 75 à 84 ans progresserait plus fortement, de 17 700 personnes, soit une hausse de 46 % entre 2019 et 2030 qui s’explique par l’arrivée à ces âges des générations issues du baby-boom de l’après-guerre. La hausse serait moins forte pour les 60 à 74 ans et les 85 ans ou plus (figure 2). Parallèlement à cette croissance de la population âgée, chacune des classes d’âge de moins de 60 ans serait en recul entre 2019 et 2030 selon le scénario tendanciel. La croissance de la population des seniors resterait importante quelles que soient les hypothèses sur l’allongement de la vie. En effet, la Manche compterait 194 700 seniors en 2030 selon le scénario « espérance de vie haute » et 186 500 selon le scénario « espérance de vie basse ».

Le vieillissement démographique s’annonce à un rythme relativement élevé à l’horizon 2030, mais il devrait encore s’accélérer entre 2030 et 2050. La population de plus de 60 ans poursuivrait sa progression (+ 9 %), et vieillirait elle-même du fait d’une très forte poussée des 85 ans ou plus (+ 86 %), conséquence de l’arrivée dans cette classe d’âge des générations du baby-boom. En revanche, les 60 à 74 ans devraient amorcer un repli (– 12 %). Parallèlement, la population de moins de 60 ans continuerait de baisser (– 8 %). De ce fait, et alors que la prise en charge de la dépendance nécessitera de créer des emplois, le nombre d’actifs en âge d’occuper ces emplois diminuerait.

D’ici à 2030, tous les territoires manchois seraient concernés par la progression de la population âgée. Celle-ci serait plus marquée sur le territoire composé de la Communauté de Communes (CC) Granville, Terre et Mer, et de la CC Villedieu Intercom (+22 %). Les trois quarts de cette hausse seraient dus à l’attractivité de ce territoire pour les jeunes retraités, qui compterait ainsi 46 % de seniors dès 2030. Le vieillissement serait également plus marqué dans la CA du Cotentin pour laquelle seul un effet pyramide des âges serait en cause, ce territoire connaissant un léger déficit migratoire chez les seniors. En effet, les quinquagénaires sont aujourd’hui plus présents au sein de ce territoire qu’au niveau départemental (16 % contre 15 %). La population âgée augmenterait de 18 % dans la CA Coutances Mer et Bocage, dont la moitié proviendrait de l’excédent migratoire.

Dans les autres territoires, cette croissance serait moins forte (+ 14 %). Dans la CA de Saint-Lô Agglo, les quinquagénaires sont aujourd’hui moins présents (14 %) et ce territoire est moins attractif pour les jeunes retraités. La croissance de la population des 60 à 74 ans serait ainsi plus faible et la part de seniors convergerait vers le niveau régional en 2030 (32 %). Dans la CA Mont-Saint-Michel-Normandie et dans le territoire qui rassemble les CC de la Baie du Cotentin et Côte Ouest Centre Manche, l’excédent migratoire participerait pour moitié à la hausse du nombre de seniors. Pour autant, cette croissance serait moins vive qu’ailleurs, ces territoires présentant une part de seniors déjà de 2 à 3 points plus élevée que la Manche dans son ensemble.

En fonction de son degré, la perte d’autonomie ou dépendance revêt différents visages, allant du besoin d’une aide ponctuelle pour la toilette, la préparation des repas ou le ménage jusqu’à l’altération grave des fonctions physiques ou cognitives, dans le cas de la dépendance sévère.

La perte d’autonomie concerne environ 24 300 seniors dans la Manche en 2019 sur la base d’enquêtes menées auprès des personnes de plus de 60 ans, soit 15,1 % des 60 ans ou plus. Pourtant, le nombre de bénéficiaires de l’Allocation Personnalisée d’Autonomie (APA) est moins élevé (9 700 en 2016). Cet écart peut résulter à la fois d’une différence de cotation de la dépendance entre les enquêtes précitées et la grille d’évaluation à l’APA, ou encore parce que des bénéficiaires potentiels n’y ont pas eu recours, du fait d’un manque d’orientation, ou encore parce que l’intérêt économique serait trop faible. La part départementale de personnes âgées dépendantes est comparable au niveau national (figure 3). Avec l’âge, la perte d’autonomie devient plus fréquente. Ainsi, entre 60 et 74 ans, 6,4 % des seniors sont touchés, contre 29,8 % des 75 ans ou plus. Au niveau national, 15 % des 60-64 ans présentaient au moins une limitation fonctionnelle en 2014, 30 % des 75-79 ans, 65 % des 85-89 ans et 75 % des 90-94 ans (source : Drees, enquête Vie quotidienne et santé 2014).

En situation de dépendance moyenne ou sévère, les femmes sont davantage prises en charge en structures d’hébergement que les hommes (25,5 % contre 18,1 %). Ces parts atteignent respectivement 50,2 % et 37,3 % dans le cas de la dépendance sévère. En effet, les femmes vivent en moyenne plus longtemps et sont également souvent plus jeunes au sein des couples. Les hommes peuvent ainsi bénéficier jusqu’à un âge plus avancé de l’aide de leur conjointe.

Les structures d’hébergement pour personnes âgées accueillent très majoritairement des personnes dépendantes (91 %), dont près de la moitié le sont sévèrement. Toutefois, « rester chez soi » demeure le mode de vie largement majoritaire des seniors en perte d’autonomie puisque, en 2019, 77 % d’entre eux vivent à domicile. Même parmi les personnes âgées sévèrement dépendantes, le maintien à domicile est la situation la plus fréquente (54 %).

L’entrée en structure d’hébergement est conditionnée par différents facteurs tels que le niveau de dépendance, la présence et la disponibilité de l’entourage, ou encore les moyens financiers. L’offre institutionnelle est, au regard du public concerné, légèrement plus développée dans la Manche qu’en France métropolitaine (figure 4). Elle relève aussi davantage du secteur public, aux tarifs moins élevés. Celui-ci rassemble 74,1 % de la capacité d’accueil départementale, positionnant le département au 22^e rang des mieux dotés en métropole. Grâce à cette offre plus abondante et financièrement accessible, les personnes âgées en perte d’autonomie vivent davantage en hébergement qu’au niveau national (23,0 % contre 21,6 %).

Les places en structures d’hébergement sont moins souvent occupées par des seniors sévèrement dépendants qu’au niveau national (47,8 % contre 54,1 %), la Manche ne se situant qu’au 86ᵉ rang des départements métropolitains pour cette proportion. Les services d’aide sont par ailleurs bien développés dans le département et favorisent ainsi le maintien à domicile. La Manche possède ainsi un bon équipement en places de services de soins infirmiers à domicile (SSIAD), au 33ᵉ rang des 96 départements métropolitains, avec 20,9 places pour 1 000 habitants de 75 ans ou plus. De même, le recours à l’aide professionnelle à domicile est plus fréquent, au 5ᵉ rang des départements métropolitains. Il concerne 39 personnes de 75 ans ou plus sur 100 contre 32 au niveau national (pour en savoir plus).

Si les tendances démographiques actuelles se poursuivent (méthodologie), la Manche compterait, en 2030, 29 000 seniors de plus qu’en 2019, dont 3 800 personnes âgées dépendantes supplémentaires (soit une augmentation de 15,6 %). La prise en charge de ces personnes âgées dépendantes supplémentaires relèverait probablement, compte tenu de leur nombre, surtout des services à domicile (avec les conséquences budgétaires afférentes pour le Département). La dépendance sévère devrait augmenter moins fortement et concerner 300 personnes de plus en 2030 (+ 4,6 %). Le besoin de places supplémentaires en structures pourrait ainsi être modéré si la collectivité privilégie le maintien à domicile des seniors moyennement dépendants.

Au-delà de 2030, le nombre de seniors dépendants pourrait s’accroître à un rythme plus soutenu, de 4 800 personnes dans la décennie 2031-2040, et encore de 2 000 au cours de la suivante.

Si le nombre de places disponibles en hébergements était maintenu à son niveau de 2015, soit 5 960 places, 3 800 personnes dépendantes supplémentaires vivraient à domicile en 2030 par rapport au niveau de 2019 (+ 20 %), dont 160 personnes très dépendantes (+ 5 %). Dans ce scénario, seuls 52 % des résidents en institution seraient sévèrement dépendants.

Dans l’hypothèse où l’objectif serait de maintenir la répartition actuelle, en proportion, des personnes âgées entre domicile et structures d’hébergement par tranche d’âge et niveau de dépendance, 1 100 places supplémentaires seraient nécessaires, soit une centaine par an (figure 5). Mais malgré ces places supplémentaires, 2 900 personnes dépendantes de plus qu’en 2019 vivraient à leur domicile, soit 15 % de plus, dont 160 sévèrement dépendantes. Dans ce scénario, seuls 44 % des résidents en institution seraient en perte d’autonomie sévère.

Par conséquent, c’est bien dans la politique de maintien à domicile des personnes âgées dépendantes que se trouvent les principaux enjeux des prochaines décennies. En effet, le taux d’occupation des établissements par des personnes âgées sévèrement dépendantes resterait, dans ces deux hypothèses, relativement faible. Une politique d’admission en structures d’hébergement réorientée en faveur des personnes âgées les plus dépendantes permettrait donc d’accueillir le surplus de cette population, en concentrant l’essentiel des moyens sur les services de maintien à domicile qui seront confrontés à une forte croissance des besoins de prise en charge.

En 2019, dans la Manche, l’accompagnement des personnes âgées dépendantes mobilise 8 860 emplois à temps plein (ETP), qu’il s’agisse de fonctions administratives, médico-sociales ou sanitaires. La prise en charge de la perte d’autonomie en établissements génère à elle seule 4 030 ETP, soit deux emplois à temps plein pour trois résidents de plus de 60 ans, tous emplois confondus (y compris les agents de services et les professions liées aux autres services). Au regard de l’évolution prévisionnelle du nombre de personnes âgées dépendantes, la prise en charge en hébergements nécessiterait 520 ETP supplémentaires en 2030 (figure 6). Parmi ce personnel, les agents de service et les aides soignants devraient connaître la plus forte croissance, avec respectivement 160 et 150 ETP supplémentaires, suivis par les professions médicales et sociales (+ 90 ETP).

L’aide professionnelle à domicile fait appel à 4 830 ETP en 2019. Pour accompagner et assurer les soins des seniors en perte d’autonomie qui resteront à domicile, 680 ETP supplémentaires seraient nécessaires en 2030, dont les trois quarts sur des postes d’aides à domicile ou d’aides-ménagères.

À l’horizon 2030, 10 000 ETP devraient ainsi être mobilisés pour prendre en charge les seniors en perte d’autonomie dans la Manche, soit 1 200 emplois à créer au cours des 10 prochaines années. Dans un contexte de diminution du nombre de Manchois en âge d’être actifs, pourvoir ces emplois constituera un enjeu important pour le territoire départemental.