115 000 personnes bénéficient de l'allocation personnalisée d'autonomie en 2013

En 2013, 115 000 personnes bénéficient de l'APA dans la région. Elles représentent 9 % des 1,3 million de personnes âgées de 60 ans ou plus, soit un point de plus qu'en moyenne métropolitaine. En particulier, on compte environ 10 % de bénéficiaires parmi les 60 ans ou plus de l'Aisne, du Pas-de-Calais et de la Somme. À l'inverse, ce taux n'est que de 6 % dans l'Oise (figure 1).

Les bénéficiaires de l'APA à domicile sont surreprésentés dans la région. Ils représentent 67 % des bénéficiaires contre 59 % en moyenne métropolitaine (figure 2). La part des bénéficiaires à domicile est cependant très variable selon les départements. Alors que la répartition est équilibrée dans l'Oise (51 % des bénéficiaires à domicile et 49 % en établissement), la part des bénéficiaires à domicile est nettement plus importante dans les autres départements de la région. Elle atteint même 75 % dans le Pas-de-Calais.

Dans la région, 500 millions d'euros ont été versés à ces bénéficiaires par les départements en 2013, soit 13 % des dépenses brutes d'aides sociales (15 % en France métropolitaine). Dans l'Aisne, le Pas-de-Calais et la Somme, où la part des bénéficiaires de l'APA parmi les personnes âgées est plus importante, l'aide représente plus de 17 % des dépenses d'aides sociales. Dans le Nord et l'Oise, moins de 11 % des dépenses d'aides sociales sont allouées à ce poste. À l'instar de la répartition des bénéficiaires, l'aide à domicile représente les deux tiers des dépenses : en 2013, les départements ont versé près de 330 millions d'euros pour financer l'APA à domicile contre 170 millions pour l'aide en établissement.

L'APA est attribuée dès 60 ans mais neuf bénéficiaires sur dix ont au moins 75 ans, le risque de dépendance étant plus élevé aux âges avancés. Les bénéficiaires de l'APA sont plus nombreux parmi les 75 ans ou plus dans la région qu'en moyenne nationale. Le taux de bénéficiaires de l'APA (définitions) atteint ainsi 24 % en 2013, soit trois points de plus que la moyenne métropolitaine. C'est le deuxième taux le plus important après la Corse (30 %) et à égalité avec l'Occitanie.

Les difficultés économiques et sociales marquées auxquelles sont confrontées les personnes âgées dans la région peuvent expliquer cet écart. Si l'aide n'est pas attribuée sous conditions de ressources, les revenus du bénéficiaire déterminent cependant le montant de l'aide accordée. L'intérêt à demander la prestation peut être limitée par le ticket modérateur, c'est-à-dire la participation laissée à la charge du bénéficiaire de l'APA, qui atteint 90 % pour les personnes disposant de ressources élevées. L'opportunité du recours peut ainsi dépendre des ressources et donc du niveau de vie (définitions). Or, dans les Hauts-de-France, les personnes âgées ont le niveau de vie médian le plus faible des régions de France métropolitaine : la moitié d'entre elles a un niveau de vie inférieur à 18 570 euros en 2013, soit 1 500 euros de moins qu'au niveau national. L'intérêt à formuler une demande est donc plus important.

De même, au niveau départemental, les disparités observées dans la répartition géographique du taux de bénéficiaires (figure 3) sont liées aux niveaux de vie. Les départements qui ont les niveaux de vie les plus faibles sont aussi ceux pour lesquels le taux de bénéficiaires de l'APA est le plus important. En particulier, le taux de bénéficiaires de l'APA dans le Pas-de-Calais (28 %) est le 3^e plus élevé de France après la Haute-Corse et l'Aveyron. Il est associé à un niveau de vie médian particulièrement faible (17 500 euros). Avec des niveaux de vie médians compris entre 18 500 et 18 965 euros, les taux de bénéficiaires de la Somme (26 %), de l'Aisne (26 %) et du Nord (23 %) dépassent aussi la moyenne nationale. La situation de l'Oise est plus atypique au sein de la région. Elle tire en effet profit de son attractivité résidentielle forte et du dynamisme économique de la région francilienne. Ainsi, de nombreux ménages résidant antérieurement en Île-de-France viennent s'y installer et le niveau de vie des personnes âgées y est alors relativement élevé (médiane à 20 500 euros). Le taux de bénéficiaires de l'APA y est particulièrement faible : seulement 16 %, soit le deuxième taux le plus faible des départements de province, après l'Eure.

Dans les Hauts-de-France, 76 800 personnes bénéficient de l'APA à domicile en 2013. Le taux de bénéficiaires de l'APA à domicile est très variable selon les départements (figure 4). Dans le Pas-de-Calais, chez les 75 ans ou plus, plus d'une personne sur cinq bénéficie de l'aide à domicile. Cette part est près de deux fois supérieure à la moyenne française et est la troisième plus importante en France métropolitaine après les deux départements corses. Elle est aussi très élevée dans l'Aisne (18 %), dans la Somme (17 %) et dans une moindre mesure dans le Nord (14 %). L'Oise se distingue avec un taux bien inférieur (8 %). Le plus souvent un taux de bénéficiaires de l'APA à domicile élevé s'accompagne d'un fort taux d'équipement en services de soins infirmiers à domicile. Les départements des Hauts-de-France font en effet partie des départements les mieux équipés en la matière. Le Nord, le Pas-de-Calais et l'Aisne sont particulièrement bien dotés. Leur capacité de prise en charge est respectivement de 28, 26 et 25 places de soins infirmiers à domicile pour 1 000 personnes âgées de 75 ans ou plus, pour une moyenne nationale d'environ 20 places pour 1 000 (figure 5)

Un peu moins de 90 % des bénéficiaires de l'APA à domicile ont au moins 75 ans. Dans la plupart des départements des Hauts-de-France, ils sont environ 50 % à être âgés d'au moins 85 ans. Le Pas-de-Calais fait figure d'exception, la part y étant de 44 %. Cet écart peut s'expliquer par l'espérance de vie à 60 ans la plus faible des départements métropolitains (20,8 ans pour les hommes et 25,9 ans pour les femmes contre 23 et 27,4 ans en France de province) ce qui peut traduire un état de santé dégradé plus précocement.

Les bénéficiaires de l'APA à domicile n'ont pas tous le même niveau de dépendance. Le Groupe Iso-Ressources (GIR) permet d'évaluer la perte d'autonomie. Ainsi, les personnes classées en GIR 1 ou 2, sont les plus fortement dépendantes. Au niveau régional, l'Oise est le département qui se démarque le plus : plus d'un quart des bénéficiaires à domicile sont classés GIR 1 ou 2 (27 %, contre 19 % au niveau national). Cette proportion est également élevée dans la Somme (24 %) et dans une moindre mesure dans le Pas-de-Calais (21 %). À l'inverse, dans l'Aisne et dans le Nord, elle est légèrement inférieure à la moyenne nationale.

La région compte 38 500 bénéficiaires de l'APA en établissement, soit deux fois moins qu'à domicile. Le taux de bénéficiaires de l'APA en établissement est inférieur à la moyenne nationale (8,5 %), sauf pour le département du Nord où il le dépasse légèrement (8,9 %). Un taux élevé de bénéficiaires en établissement est souvent associé à une offre d'hébergement pour personnes âgées importante. Entre les cinq départements des Hauts-de-France, l'offre en matière d'accueil pour les personnes âgées est inégalement répartie. Rapporté à la population potentiellement concernée, c'est-à-dire les habitants âgés d'au moins 75 ans, le Nord est ainsi mieux équipé qu'en moyenne française avec 126 places en établissements spécialisés pour 1 000 personnes âgées d'au moins 75 ans (contre 123 au niveau métropolitain). À l'inverse, l'Aisne, le Pas-de-Calais et la Somme ont des taux d'équipement inférieurs à la moyenne française de respectivement 5, 13 et 18 places.

L'Oise demeure le département le mieux équipé au niveau régional avec 155 places pour 1 000 personnes âgées d'au moins 75 ans. Le meilleur taux d'équipement de l'Oise au regard de la population doit toutefois être relativisé. En effet, les structures de ce département accueillent également des personnes âgées en provenance d'Île-de-France. Les logements-foyers se sont développés pour répondre aux demandes exprimées par une partie de sa population composée d'anciens Franciliens ou navetteurs, aux ressources plus élevées que la moyenne régionale. Bien que l'Oise soit très bien équipée en structures pour personnes âgées, le niveau de vie élevé de sa population âgée n'incite donc probablement pas à recourir à l'aide. Seules 8 % des personnes âgées d'au moins 75 ans bénéficient ainsi de l'APA en établissement.

Les bénéficiaires de l'APA en établissement sont en moyenne plus âgés que ceux à domicile. En effet, les cas de dépendance lourde, qui surviennent généralement à des âges avancés nécessitent plus souvent une prise en charge en établissement. L'entrée en institution s'effectue aussi de plus en plus tardivement sous l'effet de l'augmentation de l'espérance de vie en bonne santé et de la mobilisation de plus en plus fréquente de services d'aides permettant le maintien à domicile. Près de 70 % des bénéficiaires ont ainsi plus de 85 ans dans l'Aisne ou le Nord (66 % en France métropolitaine). Les taux sont légèrement inférieurs à la moyenne nationale dans l'Oise et la Somme. Comme pour les bénéficiaires à domicile, la part des bénéficiaires plus âgés est moins importante dans le Pas-de-Calais : seuls 58 % d'entre eux ont 85 ans ou plus.

Entre 2008 et 2013, le nombre de bénéficiaires de l'APA a augmenté moins rapidement dans la région (+ 11 %) qu'en France métropolitaine (+ 13 %). Cela tient en partie au vieillissement de la population qui s'est effectué à un rythme plus lent dans la région. La population âgée de 75 ans ou plus a progressé de 7 % entre 2008 et 2013, soit 2 points de moins que la moyenne française. Dans l'Oise, ce vieillissement a au contraire été plus marqué (+ 11 %) et la hausse du nombre de bénéficiaires de l'APA a été forte (+ 27 %). L'Aisne a également connu une augmentation importante du nombre de bénéficiaires (+ 23 %) tandis que la hausse a été inférieure à 12 % dans les autres départements.

La croissance du nombre de bénéficiaires est plus forte en établissement qu'à domicile, et ce, de manière plus prononcée dans la région (+ 18 % en établissement, + 8 % à domicile) qu'au niveau national (+ 16 % en établissement, + 11 % à domicile). Cet écart peut s'expliquer par la hausse du nombre de personnes âgées de 85 ans ou plus, plus soutenue sur la période récente dans la région qu'en moyenne nationale : + 33 % entre 2008 et 2013 contre + 29 % en France. Cette population est en effet la plus susceptible de vivre en établissement.

La hausse du nombre de bénéficiaires (+ 11 %) s'est accompagnée d'une hausse des dépenses beaucoup plus lente (+ 3 %). Ainsi, le coût par bénéficiaire a diminué entre 2008 et 2013 : les départements consacrent en moyenne 4 300 euros par personne âgée dépendante en 2013 contre 4 600 euros en 2008.

L'augmentation des dépenses est plus dynamique en établissement (+ 18 %), même si elle reste modérée par rapport à la moyenne française (+ 30 %). Elle a progressé au même rythme que le nombre de bénéficiaires. Le coût par bénéficiaire en établissement est donc resté stable entre 2008 et 2013 : autour de 4 500 euros. Au contraire, les dépenses à domicile ont connu un ralentissement (– 3 % contre + 1 % au niveau national). Le coût par bénéficiaire à domicile a ainsi chuté de 500 euros en cinq ans, passant de 4 750 euros en 2008 à 4 250 euros en 2013.